Unificación del POS: ¿todos en el suelo?

Once millones de personas, entre los 18 y 59 años, afiliadas al régimen subsidiado, van a acceder a los mismos servicios de salud que tienen las personas del régimen contributivo /Archivo

“Existen cuatro categorías para clasificar las cosas”, dice al otro lado del teléfono el médico Andrés Aguirre Martínez, gerente del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín y desde el mes pasado el principal vocero de los hospitales y las clínicas del país. Luego las enumera: las necesarias, las convenientes, las superfluas y las nocivas.

“Necesarios son los enfermos y los médicos”, continúa explicando el médico que le roba horas a su tarea como gerente de uno de los mejores 100 hospitales de América Latina (revista América Economía) para leer sobre filosofía. Después pregunta: ¿son necesarias las empresas promotoras de salud (EPS)? Y él mismo responde: “Podrían caer en la categoría de convenientes. Pero siempre y cuando lo conveniente ayude a lo necesario”. La ironía corta sus palabras como un afilado bisturí.

Después de tantas batallas jurídicas contra algunas EPS, después de escuchar a varios gobiernos prometer salud a todos los colombianos, después de ver a los pacientes perderse en un laberinto burocrático, ha llegado a la conclusión de que en el actual sistema de salud hay demasiadas cosas superfluas y otras tantas nocivas.

Aguirre, como el resto de sus colegas en clínicas y hospitales, los secretarios de Salud de todo el país, las asociaciones de pacientes, pero también los directivos de las EPS, está aterrado con lo que puede comenzar a suceder este martes, cuando entre en vigencia la tan prometida unificación de los planes de beneficios del régimen contributivo y los del régimen subsidiado, las dos grandes familias en las que quedaron divididos los pacientes en Colombia.

La unificación de los planes, prevista para el próximo año, se convierte en una carga extra para un sistema ya en crisis. Un sistema en el que de las 72 EPS, 26 han sido intervenidas. En el que el Gobierno y las EPS tienen deudas con los hospitales que según las cuentas de estos últimos ascienden a $4 billones. Es decir, la tercera parte de todo el presupuesto de un año para la salud.

Nadie sabe muy bien qué va a pasar. El secretario de Salud de Bogotá, Guillermo Jaramillo, dice que es como saber que nos vamos a enfermar pero no sabemos bien qué síntomas vamos a experimentar.

“Voy a hacer una afirmación dura”, advierte Aguirre, “Santos estuvo esta semana en Medellín. Dijo que prefería estar entregando viviendas aquí y no atrapando ‘micos’. Yo me preguntaba, mientras subastaban 10.000 viviendas, por qué este gobierno privilegia la vivienda mientras están colapsadas la salud, la justicia y la educación”.

La ministra Beatriz Londoño y el presidente Santos viajarán este martes al Meta para lanzar la unificación desde el Hospital Departamental de Villavicencio. Pero Aguirre y Jaramillo coinciden al señalar que el aseguramiento sin un acceso real no es nada.

“El Gobierno se queda siempre en unos gerundios: analizando, estudiando. Pero no actuando”, apunta Aguirre, quien tiene una teoría sobre por qué el país no reacciona con fuerza ante el drama que están viviendo los pasillos de clínicas y hospitales de todo el país: “Porque los hospitales no colapsan de una vez sino que van reduciendo los servicios que ofrecen poco a poco, y el servicio de urgencias es lo último que se cierra. Por eso no ven la crisis. Por eso no actúan”.

La mejor prueba de que las promesas que ha hecho el Gobierno de unificar los planes de salud no se corresponden con las decisiones tomadas, es que mientras se ordena atender por igual a unos y otros, el dinero que reconoce el Estado por cada paciente a las EPS (unidad de pago por capitación, UPC) sigue siendo menor en el régimen subsidiado. “La UPC del subsidiado es de $430.000, mientras la del contributivo es de $580.000. Ese es el tema complicado”, aclara Jaramillo.

¿Cómo van a sentir los pacientes este cambio? “El problema en la práctica es que algunas instituciones no tengan cómo atender a los pacientes. Lo llevan a uno a una situación de imposibilidad”, dice Aguirre.

El secretario de Salud de Bogotá mira en el mismo sentido. “Tenemos una gran preocupación. Ya sabemos los efectos de esto. Los vimos cuando entraron los menores de 18 años y los mayores de 60. Se produjo un deterioro en el recaudo de hospitales. Dejamos de recibir $11.000 millones, cerca de $130.000 millones al año. Y también se pueden crear barreras de acceso”.

También las asociaciones de pacientes están desorientadas y temerosas. Nadie niega que unificar los planes sea algo para el país. Pero lo que tampoco nadie entiende es cómo se va a hacer realidad. Por eso los pacientes enviaron esta semana una carta a la ministra Londoño solicitando respuestas a tres preguntas: 1. ¿Qué tipos de instalación tienen las EPS del régimen subsidiado para dar cumplimiento al mandato de la Corte Constitucional y el de su despacho referente a la unificación del POS? 2. ¿Qué tipo de sanciones se impondrán a las EPS, que nieguen los servicios? 3. ¿Cuál es el incremento real del valor de la UPC para las EPS del régimen subsidiado?

“El anuncio es muy lindo pero en la práctica lo que vamos a sentir es un deterioro del sistema”. Ese es el pronóstico del médico Aguirre, que parece tener buen ojo clínico para los pacientes y para las instituciones.

Cronología: Un derecho para todos

2008

Julio

La Corte Constitucional profiere la sentencia T-760 para ponerle orden al sistema de salud. Entre otras cosas, pide la unificación de los regímenes contributivo y subsidiado del POS.

2009

Octubre

Se igualan los planes de beneficio de los niños y adolescentes menores de 18 años. El Gobierno empieza así un plan escalonado para cumplir con el mandato de la Corte.

2011

Noviembre

Todos los adultos mayores de 60 años empiezan a contar con el mismo Plan Obligatorio de Salud. En Cartagena y Barranquilla ya se había comenzado a aplicar.

2012

Julio

A partir del primer día de este mes todos los colombianos tendrán los mismos derechos en el POS. La unificación costará $120.000 millones mensuales, según lo anunció el Gobierno.

Los 6 retos de la unificación del plan de beneficios según la organización Así vamos en salud

Fortalecer la obligación de los entes territoriales de recoger, analizar y enviar la información de los diferentes procesos, ya que sin datos confiables es difícil medir la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), valor que el sistema les reconoce a las EPS por cada uno de los usuarios.

Agilizar la entrega del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS), el cual contiene los datos mínimos que identifican una a una las actividades de salud que realizan las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) o los profesionales independientes de salud a los afiliados.

Superar las ‘trabas’ en el flujo de recursos entre las EPS y las IPS.

Aclarar las disposiciones contenidas en las normas para que no se presten a malas interpretaciones entre las EPS.

Fortalecer la red hospitalaria.

Contar con un adecuado funcionamiento de los sistemas de vigilancia y control a nivel central.