EPS deben cubrir excedentes de servicios de salud por accidentes de tránsito

Así lo determinó la Sección Cuarta del Consejo de Estado.

La Sección Cuarta del Consejo de Estado señaló que cuando la recuperación de una persona que sufrió un accidente de tránsito exceda los montos autorizados por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) la entidad médica EPS o prepagada a la que se encuentre afiliada debe continuar prestando el servicio integral de salud.

El alto tribunal determinó que el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito (SOAT) cubre hasta 800 salarios mínimos diarios legales vigentes (smdlv) al momento del accidente y el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) - Subcuenta de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito, (ECAT) cubre 300 salarios mínimos diarios legales vigentes, para un cubrimiento total de 1.100.

Ante estos hechos cuando la recuperación definitiva del paciente exceda de esos 1.100 salarios mínimos diarios, será la Empresa Promotora de Salud, la prepagada o el régimen subsidiado, según sea el caso, quien se hará cargo del pago de los servicios que hagan falta.

En el caso materia de estudio el tribunal de lo contencioso administrativo amparó el derecho a la salud de una persona que requiere de dos procedimientos específicos para superar las lesiones causadas en un accidente de tránsito ocurrido en octubre del 2014. Se aclaró que la EPS solo está obligada a autorizar los servicios médicos, en lo que exceda los 1.100 salarios mínimos legales vigentes.

“Los usuarios deben acogerse a la IPS a la que son remitidos por sus respectivas EPS, aunque sus preferencias se inclinen por otras instituciones”, señala uno de los apartes de la sentencia.