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Más de 50 Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) falsas y un crecido número de reclamaciones al Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) por 12 mil millones de pesos comenzó a ser investigadas por la fiscalía General de la Nación.
Un informe de la Federación de Aseguradores Colombianos (Fasecolda) destacó que esas reclamaciones se están haciendo por concepto de accidentes de tránsito ficticios ocasionados por supuestos carros fantasmas.
A esta investigación se suman las 215 mil reclamaciones detectadas por las aseguradoras el año anterior, en las que el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), se pretendía utilizar para atender eventos distintos a accidentes de tránsito. Como lo reveló Fasecolda en el mes de mayo, los intentos de fraude identificados alcanzaron los 86 mil millones de pesos, indica el informe de prensa.
El fenómeno de fraude del que es víctima el Fosyga es padecido también por las compañías aseguradoras. Parte del dinero que pagan los colombianos por su seguro SOAT está terminando en entidades y personas inescrupulosas. Este delito se presenta con mayor fuerza en la región Caribe y se está propagando en el resto del territorio nacional, dice el gremio de las aseguradoras en un informe de prensa.
Remarca el estudio que esta situación se agudiza mediante prácticas fraudulentas por uso indebido del SOAT, como por atención médica por eventos diferentes a accidentes de tránsito. Es el caso de una persona que sufre un accidente casero y la IPS cobra los servicios de atención médica como si fuera víctima de un accidente de tránsito.
Utilización de pólizas falsas o adulteradas para la formulación de reclamaciones y cobros duplicados a las aseguradoras.
También se presenta fraude cuando una IPS reclama los gastos médicos a dos aseguradoras distintas por la misma víctima de accidente de tránsito, igual se registra con la prestación de servicios médicos innecesarios y permanencia hospitalaria superior a la requerida, que ponen en riesgo la salud del paciente.
Cobro de medicamentos e insumos a precios superiores a los del promedio del mercado. Un mismo medicamento entre dos IPS puede tener diferencias de hasta 500 veces en el valor facturado, reseña el informe de Fasecolda.
El SOAT protege de manera integral e inmediata a todas las víctimas de accidentes de tránsito en Colombia, sean conductores, peatones o pasajeros. El año pasado cerca de 400 mil personas se beneficiaron del SOAT, el cual cubre atención médica, farmacéutica y hospitalaria, gastos de transporte de las víctimas, incapacidad permanente e indemnización por muerte y gastos funerarios.
Según cifras de Fasecolda, a diciembre de 2015 había 7.6 millones de automotores cubiertos con SOAT: 46 % corresponde a motocicletas, 29 % a vehículos familiares y 25 % restante a otras categorías.
Entre enero y noviembre de 2015 las compañías de seguros desembolsaron un billón de pesos para la atención de víctimas de accidentes de tránsito. Alrededor del 90 % de los pagos hechos por el SOAT correspondió a gastos médicos girados a las IPS.
El 83 % de las víctimas atendidas con cargo al SOAT sufrió accidentes donde estuvo involucrada una moto. El 83 % de las reclamaciones irregulares pretendía afectar la cobertura de gastos médicos y el 17 % a gastos de transporte.