Sí, el sistema de salud colombiano necesita reformas. Y desde Sura estamos dispuestos a conversar y a transformarnos para que la reforma alcance sus propósitos por el bien común de los colombianos.
Para hacerlo, debemos reconocer casi 30 años de evolución y los logros que ha tenido el sistema hasta ahora, como la universalidad, la cobertura y la solidaridad. Pero, además, evidenciamos que hay importantes desafíos y necesidades de cambio.
Es cierto que en lo rural nos falta presencia. Hay asuntos prioritarios que debemos atender en la Colombia profunda, como empezar a trabajar entre sectores con los entes territoriales para asumir los desafíos de las poblaciones de manera integral. Un problema de malnutrición, por ejemplo, no es solo un asunto de alimentación, a veces es económico, cultural o, incluso, ambiental. Cuando lo entendemos integralmente entregamos bienestar a las personas para el largo plazo.
También es cierto que muchos actores nos transformaremos con los cambios que vengan, pero será fundamental que lo hagamos de manera articulada y planificada para que entre todos hagamos de este un mejor sistema y garanticemos el bienestar en la salud de las personas.
En Sura, desde nuestro rol como EPS, gestionamos el aseguramiento y la prestación de servicios. Asumimos y administramos los riesgos financieros y operativos, pero sobre todo gestionamos los riegos en salud. Esto significa buscar unos mejores desenlaces en salud y no solo tramitar una autorización cuando la persona se enferma, lo cual aporta sostenibilidad al Estado.
No somos intermediarios financieros. Caracterizamos a la población y realizamos la conformación de grupos de riesgo, conociendo los factores de riesgo de cada afiliado, sus condiciones médicas, historia familiar y estilo de vida, así como los costos derivados del proceso de atención. Esto nos permite mantener a las poblaciones más saludables.
Esta gestión de riesgos es una actividad clave y necesaria en nuestro rol como EPS, pues nos permite promover una atención que equilibra la forma de operar el sistema, dado que asumimos los costos y, al mismo tiempo, encontramos eficiencias adicionales en el modelo. Esta gestión requiere una visión integrada y en tiempo real de todos los riesgos para tomar decisiones precisas, rápidas y estratégicas.
Para lograr mejores desenlaces en salud de la población, desde EPS Sura realizamos inversiones permanentes en tecnología y en la creación de modelos y rutas de atención. Estos modelos nos han valido el reconocimiento, por parte de la Cuenta de Alto Costo, como la mejor EPS del país del régimen contributivo durante los últimos cinco años y el reconocimiento por las buenas prácticas en gestión del riesgo en personas con artritis; cáncer gástrico, de próstata y pulmón; mujeres con cáncer de mama y cérvix, y población adulta y menores de 18 años con leucemia mieloide aguda. Otro hecho de la gestión de riesgos son los modelos desarrollados en la pandemia, que salvaron vidas, y logramos un menor índice de letalidad que el promedio nacional. Lo que confirma que sí es posible hacer una adecuada gestión del riesgo en salud.
La siniestralidad —como decimos los aseguradores— ya es una realidad. Consumimos más salud que lo que el sistema es capaz de pagar. La siniestralidad de la EPS es del 99 %. De $100 que le entran a EPS Sura devolvemos $99 a los usuarios, lo cual no deja margen para tener un sistema totalmente sostenible ni poder mejorar en tecnologías suficientes que nos ayuden a avanzar según las necesidades de la población.
Sí, tenemos que trabajar en la sostenibilidad del sistema, porque esto permite que las EPS podamos seguir siendo oportunas, que cada vez entreguemos servicios de mejor calidad, anticipemos los riesgos de salud de la población y sigamos acompañando al Estado y a otros actores del sistema a mejorar la salud de los colombianos.
Toda reforma que emprendamos en nuestro país debe pasar por conversaciones entre el Gobierno y sus diversos actores. Aspiramos a que la reforma sea construida entre todos los actores que hacemos parte del sistema y que cuidemos lo que hasta hoy se ha logrado.
* Presidente de Seguros Sura Colombia.
Por Juan David Escobar*
