La Superintendencia Nacional de Salud tomó la decisión este miércoles de no autorizar la salida completa del sistema de salud de Compensar EPS, como esa entidad lo había solicitado. La Supersalud, sin embargo, decide que la EPS solo podrá seguir operando en Bogotá y Cundinamarca, donde, de hecho, la EPS tiene al 90% de sus afiliados.
De esta manera, se revoca la autorización para operar de Compensar EPS en el régimen contributivo en 10 departamentos del país: Antioquia, Atlántico, Bolívar, Boyacá, Cauca, Meta, Norte de Santander, Risaralda, Tolima y Valle del Cauca, en donde la EPS cuenta en total con 196.000 afiliados, de los casi 2 millones que tiene reportados. Es decir, más de 1.600.000 afiliados que se encuentran en Bogotá y Cundinamarca continuarán siendo atendidos por Compensar EPS sin ninguna novedad.
¿Qué va a pasar con los afiliados de Compensar en el resto del país? Tendrán que trasladarse a otras EPS. El Ministerio de Salud estará indicando los detalles para hacer ese traslado en esas regiones. Mientras tanto, la EPS debe continuar garantizando el acceso a la salud allí.
Compensar sabía desde el pasado 20 de diciembre de 2024 que su petición de salir del sistema había sido negada. Y, de hecho, fue informada el 31 de diciembre de la actuación de la Supersalud para iniciar el proceso de revocatoria parcial de su autorización de funcionamiento en 10 departamentos. La Supersalud concedió a Compensar cinco días hábiles para que ejerciera su derecho de contradicción y defensa frente a esa decisión, pero la EPS se mantuvo en silencio y no se opuso a la decisión de la entidad.
Territorialización de las EPS
La decisión de la Supersalud parece avanzar en un propósito que ha tenido el Ministerio de Salud de Guillermo Alfonso Jaramillo: territorializar las EPS. Fue uno de los decretos que anunció hace ya varios meses, y apunta a que las EPS, actuales o convertidas en Gestoras de Vida (si se llega a aprobar la reforma a la salud), operen solo en las regiones donde puedan garantizar una cobertura efectiva, acceso oportuno a los servicios y sostenibilidad financiera.
Este enfoque busca mejorar la atención en salud en las regiones, adaptando las operaciones de las aseguradoras a las necesidades reales y las capacidades de cada territorio. Actualmente, hay casos en los que una EPS cuenta con apenas un afiliado en todo un departamento. Esto plantea grandes dificultades, ya que para garantizar la atención de ese único afiliado, las EPS están obligadas a establecer contratos con prestadores locales, como hospitales y clínicas. ¿Qué tan eficiente puede ser gestionar un contrato con una clínica para atender únicamente a una persona?
Pero, ¿cómo es posible que una EPS termine con solo un afiliado en un departamento? Varias razones lo explican. En Colombia, los ciudadanos tienen derecho a elegir libremente a sus aseguradoras, siempre que estas estén habilitadas en sus territorios. Sin embargo, algunas EPS buscan habilitarse en ciertas regiones con la intención de expandirse, pero sus planes fallan, quedándose con operaciones mínimas y sin una red consolidada de afiliados o prestadores. Pese a ello, muchas no solicitan la revocación de su autorización, lo que las mantiene legalmente activas en esas zonas, aunque su operación sea insostenible en términos operativos y financieros.
Además, las constantes liquidaciones de EPS en el sistema de salud han agravado más esta situación. Cuando una EPS se liquida, el Ministerio de Salud redistribuye automáticamente a sus usuarios entre otras EPS, basándose en ciertos criterios. Este proceso puede llevar a que usuarios sean asignados a EPS que ya estaban habilitadas en la región, pero con pocos o ningún afiliado, creando situaciones donde esas aseguradoras terminan con un número mínimo de usuarios en departamentos enteros.
Con esta decisión, la Supersalud ha negado, parcial o totalmente, las dos solicitudes de retiro del sistema presentadas por reconocidas EPS como Compensar y Sura. En el caso de Sura, la resolución se dio a conocer el pasado 9 de diciembre. En esa ocasión, como explicamos previamente, la Supersalud rechazó su solicitud, argumentando que el traslado de más de 5 millones de afiliados podría generar un riesgo sistémico significativo para la estabilidad del sistema de salud.
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