Propuestas de campaña para un sistema de salud al borde del colapso (análisis)

La Escuela de Gobierno de la Universidad de Los Andes analizó las propuestas de los candidatos sobre el sistema de salud.

Foto: Camilo Andrés Suárez Riaño

En el actual debate electoral, la salud cobra un lugar prioritario en las preocupaciones de la población en Colombia. En un artículo anterior describimos algunas cifras que muestran cómo las crisis acumuladas y el deterioro progresivo en los últimos años tienen hoy el sistema de salud al borde del colapso. Si bien hay consenso sobre que el sistema de salud requiere una reforma, señalamos que la falta de cifras claras sobre el monto de déficit, los conflictos políticos y las divergencias técnicas tienen bloqueada una salida estructural a esta crisis. Mientras tanto, los efectos de los problemas del sistema los sufren millones de pacientes y el personal de salud, al tiempo que se impide el abordaje integral de problemas de salud pública nuevos y emergentes. El pronóstico es que las secuelas de esta crisis, incluso si se adopta la mejor reforma posible, se mantendrán por años, a un costo de salud y económico que aún es difícil de cuantificar.

Ante esta situación, resulta oportuno analizar cuáles son las principales propuestas que las campañas presidenciales han hecho para buscar superar la crisis. En general, estas campañas proponen la adopción de un plan de choque, dada la agudización de los problemas del sistema y las serias limitaciones que hoy enfrentan los pacientes para acceder a servicios médicos y medicamentos, como resultado de los problemas financieros, las debilidades en la gestión y la falta de una adecuada vigilancia a los diferentes actores, sumado a la opacidad de los flujos de información. Sin embargo, estos planes de choque difieren.

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Para el senador Iván Cepeda (Pacto Histórico), el plan de choque se centra en el abordaje de aspectos ya considerados en el actual Gobierno, como la adopción de un modelo preventivo y la exigencia a las EPS para que garanticen el flujo de recursos para el pago de los servicios que prestan los hospitales. También propone la declaración de una emergencia humanitaria para movilizar recursos al sector salud.

En el caso de la senadora Paloma Valencia (Centro Democrático), este plan incorpora la creación, desde la presidencia, de un puesto de mando unificado (PMU). Las acciones estarían orientadas a la coordinación de acciones con diferentes niveles de gobierno y actores del sistema para dar respuesta a los diferentes aspectos de la crisis. Este PMU también atendería situaciones críticas en otros sectores priorizados por esta campaña.

En el caso de Sergio Fajardo, su propuesta para los primeros 100 días de gobierno coincide con la de la senadora Valencia en instalar un PMU encabezado por el presidente. Su plan de choque estaría orientado a la realización de auditorías independientes a las EPS intervenidas, revisión a la situación financiera de estas entidades y al restablecimiento de la liquidez del sistema, al igual que a la eliminación de barreras para el acceso a medicamentos, citas con especialistas y servicios críticos.

Para el candidato Abelardo de la Espriella, su plan de choque se orienta a la inversión de COP 10 billones al sistema y a la revisión de los ajustes realizados en el actual gobierno a la unidad de pago por capitación (UPC), y de lo que señala como el desvío de recursos de dicha asignación a otros propósitos.

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En las otras campañas no se reconoce de manera explícita esta propuesta de plan de choque, pero sí propuestas orientadas a atender la crisis del sistema de salud. Por tanto, resulta clave reconocer cómo se buscaría, de manera más estructural, evitar el inminente colapso del sistema de salud.

Adicional a lo que se plantea en su plan de choque, el senador Cepeda, en su programa de gobierno, centra la respuesta a la crisis del sistema en enfrentar la corrupción en este y a desarrollar, de manera integral y comunitaria, la salud como derecho, a la atención domiciliaria y a la atención en salud mental. De igual forma, articula su propuesta de reforma a la salud con las de otros sectores, al desarrollo de acciones en agua potable, vivienda y alimentación, entre otros; la salud emocional y la atención en salud en todas sus formas.

Para la senadora Valencia, las medidas adicionales a su plan de choque se centran en la inyección de recursos financieros al sistema, la adopción de mecanismos para favorecer el acceso a medicamentos, incluyendo las zonas más aisladas del país; el pago de la deuda a instituciones prestadoras de servicios públicas y privadas, el ajuste a la UPC; el incremento al acceso a los servicios de salud a través de opciones como la telemedicina y teleconsulta, con énfasis en zonas rurales y apartadas; el mejoramiento de las condiciones laborales del personal de salud; y la atención en salud mental.

En cuanto al candidato De la Espriella, su propuesta en salud se orienta a poner al paciente en el centro, resolver la corrupción del sistema, revisar los contratos de la infraestructura sanitaria que no se ha completado, buscando su finalización, el restablecimiento del flujo de recursos y el arbitraje de recursos mal administrados por la ADRES, la protección de poblaciones pobres y vulnerables, mejorar el acceso oportuno a medicamentos, fortalecer la atención primaria, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, al igual que incrementar el uso de tecnología en la gestión del sistema de salud.

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La propuesta de Fajardo se centra en la recuperación de la confianza y la capacidad de gestión del sector salud. Esta propuesta busca la reorganización del sistema para garantizar acceso oportuno, la calidad en la atención y la sostenibilidad financiera. Se plantea la necesidad de restablecer reglas claras, el pago de las deudas acumuladas y el fortalecimiento de la gestión del riesgo, especialmente, para las poblaciones con enfermedades crónicas y de alta complejidad. Este programa busca que la salud sea un derecho garantizado con responsabilidad técnica, enfoque territorial, con acceso oportuno, bajo gasto de bolsillo, dignidad para el talento humano y estabilidad financiera para todos los actores del sistema. Adicionalmente, se plantea la corrección de la UPC y el desarrollo de acciones centradas en los diversos grupos poblacionales y la adopción de un enfoque de salud digital y la atención en salud mental.

El programa de López parte de reconocer la necesidad de responder a la crisis actual del sistema. Su propuesta se orienta a la construcción de un nuevo sistema de salud que afronte la realidad demográfica futura, lo que se propone como el Sistema Nacional de Salud y Cuidado integral, con atributos de equidad territorial y sostenibilidad, y centrado en la prevención, la dignidad, el reconocimiento de la diversidad y el abordaje de determinantes sociales de salud de acuerdo a las condiciones de las regiones de país. Otros aspectos que plantea su programa es la reconstrucción de la confianza entre actores del sistema; la realización de estudio actuarial que refleje la realidad demográfica, epidemiológica y cultural del país; y el desarrollo de sistema de información unificado, público, interoperable y transparente, centrado en el paciente.

Como se evidencia, en todas las campañas hay un reconocimiento de la necesidad de resolver la crisis actual; sin embargo, hay variaciones en las propuestas para su atención y en la necesidad o no de reestructurar el sistema de salud. Con propuestas que tienen un énfasis en la atención sanitaria, la financiación y la aplicación de medidas anticorrupción, mientras otras complementan estas acciones con un abordaje centrado en los determinantes sociales, la equidad y la prevención de la enfermedad.

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