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La osteoporosis es una enfermedad ósea originada en la ausencia del balance del remodelado óseo, proceso que nos permite reemplazar hueso dañado por hueso nuevo y funcional. Esta alteración del proceso afecta la calidad y cantidad de hueso, desorganizándolo y haciéndolo vulnerable a fracturas por fragilidad. Usualmente es indolora, por lo cual, en la mayoría de los casos, se identifica tardíamente, a través del desenlace, la fractura por fragilidad.
Tristemente muchos pacientes y sus familiares consideran a estas fracturas como parte usual del envejecimiento como proceso, creencia errónea, pues el esqueleto, diseñado para movernos, proteger órganos internos y reservorio de minerales y de la medula ósea, no tiene por qué fracturarse en ningún momento de la vida, gracias a sus características físicas y al proceso de remodelado que nos permite renovar nuestro esqueleto en la totalidad cada 10 años.
Puede ver: Colombia no está diagnosticando la osteoporosis como debería
Hasta aquí podremos preguntarnos, como detectarla la osteoporosis antes de fracturarnos. Todo empieza desde la sospecha de factores de riesgo en personas adultas ( condiciones que me ponen en situación de probabilidad de presentar una condición ) algunos con más peso que otros , como son tener más de 60 años , historia de padre o madre con fractura de cadera, bajo peso , una fractura previa durante la vida adulta sin que fuera provocada por un accidente, menopausia temprana, fumar , ser sedentario o el padecer enfermedades (artritis reumatoidea, diabetes mellitus , insuficiencia hepática o renal , entre otras) o el consumo crónico de medicamentos necesarios para el control de enfermedades (prednisona, anticonvulsivantes, terapias para el control del cáncer de próstata o de útero).
También podemos inferir tener osteoporosis si he perdido cuatro o más centímetros de mi estatura usual, he tenido cambios en la posición de mi columna superior hacia adelante, lo que se conoce como cifosis) , he tenido fracturas durante la vida adulta producidas al caer, ir en un vehículo en movimiento o simplemente con las tareas caseras. Es importante reconocer estos factores por que podemos pensar que la menopausia, el consumo de medicamentos o enfermedades podrán afectar órganos del cuerpo sin pensar en osteoporosis, o que las fracturas son parte del hecho de envejecer, lo que limita la consulta oportuna.
Es cardinal entender que podemos identificar el riesgo de padecer osteoporosis mediante el reconocimiento de los factores de riesgo en mujeres y hombres de 50 años y más, una vez se ha hecho esta identificación, su médico, evaluará el riesgo de fractura y determinara si es necesario realizar el examen densitometría ósea. Para las mujeres de 65 años y hombres de 70 años y más, la evaluación del riesgo y el examen son mandatorios como forma de identificar tempranamente la enfermedad y el riesgo de fractura por fragilidad.
En Colombia, los profesionales de la salud tienen a su disposición , una guía para el diagnostico y tratamiento de la osteoporosis en Colombia , documento elaborado desde la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral (ACOMM) , basado a partir de la evidencia mundial en el tratamiento de la osteoporosis y elaborado por médicos nacionales , expertos en esta enfermedad, permite conocer como identificar personas en riesgo, diagnosticar y tratar la enfermedad, así como prevenir su evolución en aquellas personas, que sin estar enfermas tienen factores de riesgo para desarrollarla.
Esta guía terminada en el año 2024, difundida desde entonces con el apoyo de un manual de consulta rápida y publicada en una revista científica de difusión nacional a partir del 2026 , ha permitido a profesionales de la salud en ejercicio clínico y administrativo entender la enfermedad y las pautas para tratarla eficientemente.
Este documento, entendido como una evolución al consenso previo disponible en años previos , presenta como innovaciones: el uso de nuevas tecnologías para el diagnostico de la osteoporosis en mujeres embarazadas o personas en quienes no se puede usar densitometría , resalta la importancia de la adecuada nutrición y del ejercicio como tratamiento no farmacológico para osteoporosis, la identificación del riesgo de caídas y permite a los médicos clasificar a los pacientes con osteoporosis de acuerdo con su riesgo de fractura y tomar decisiones acera de los medicamentos que deben utilizar , además permite entender a la osteoporosis como una enfermedad crónica con necesidad de tratamiento a largo plazo.
Todo esto de la mano con herramientas que permiten identificar el riesgo de fractura ajustado para la población colombiana, y flujos de tratamiento que pueden ser usado durante la consulta. La guía se encuentra disponible en: https://asociacioncolombianadeosteoporosis.com/guia-de-practica-clinica-para-el-diagnostico-y-tratamiento-de-la-osteoporosis-en-colombia/
A pesar del esfuerzo de ACOMM para la elaboración y difusión de la guía, y la aceptación de muchos profesionales de la salud e incluso de pacientes interesados en conocer acerca del control de su enfermedad , las recomendaciones han enfrentado desafíos provenientes de la ausencia del reconocimiento en el país de la osteoporosis como enfermedad crónica no transmisible que cobra victimas diariamente, la falta identificación durante las consultas medicas y el registro oportuno de la enfermedad en los códigos de diagnóstico oficiales y mandatorios, la ruptura del paradigma de que la osteoporosis es solo una enfermedad que afecta las mujeres, y el temor al uso de medicamentos que erróneamente se consideran peligrosos y costosos, especialmente en este ultimo punto, que tiene mas costos para el sistema , identificar y tratar precozmente a un paciente antes que sufra una fractura , o los costos por hospitalización, cirugía, rehabilitación e incluso aquellos indirectos de la ausencia laboral tanto de paciente como cuidador.
*Geraldine Altamar Canales es especialista en medicina interna y geriatría, expresidenta de la Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo (ACOMM) y profesora de geriatría de la Universidad del Valle.
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Por Geraldine Altamar Canales
