En una rueda de prensa, llevada a cabo en la mañana de este 8 de abril, el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, anunció la expedición de varios decretos, con los cuales busca hacer una serie de ajustes al sistema de salud.
Uno de los más importantes tiene que ver una norma que busca aumentar el porcentaje del giro directo, que, saltándonos muchos detalles, consiste con que el Estado le gire la plata a los hospitales y a las clínicas por la prestación de sus servicios, sin que pase por las manos de las EPS.
“Ha sido una solicitud de las IPS, que consideran que es algo importante para mantener sus finanzas sanas”, aseguró el ministro Jaramillo, quien explicó que, únicamente, hace falta que el documento sea firmado por el Ministerio de Hacienda y por el Departamento Nacional de Planeación.
“Con la expedición del decreto se mejorará el dinero que va directo a los a prestadores”, dijo, por su parte, Félix Martínez, director de la Adres. “Estaremos llegando al 80% en el régimen subsidiado. Y en el contributivo estaremos llegando al 40% o 50% en tres meses. Es una noticia excelente. La liquidez es esencial para no interrumpir los servicios a los ciudadanos. En este sistema todo mundo habla de deudas, pero el problema fundamental para quien maneja ua clinica es que no le llegue los recursos del mes”, añadió Martínez.
Giro directo, una promesa vieja en el sistema de salud
La idea de hacer un giro directo no es algo nuevo en el mundo de la salud colombiana. Desde el 2011, se empezó a contemplar para que la plata llegara más pronto a los centros de salud y así pudieran garantizar la prestación de sus servicios. Poco a poco, fue extendiéndose y hoy es una medida muy usual en el régimen subsidiado, pero no tan frecuente en el régimen contributivo, pues solo se les aplicaba a aquellas EPS con medida de intervención o apuros financieros.
En palabras muy resumidas, mientras a principio de este siglo el Estado giraba a las EPS los recursos que correspondían a cada afiliado y estas, a su vez, les pagaban a los hospitales tras auditar las cuentas, con el giro directo cambiaron las reglas del juego. Muchas EPS solo empezaron a encargarse de la auditoría de las facturas y luego le decían al Estado a quién debía girarles.
Esa pretención, que ya estaba incluida en la reforma de salud que se hundió en el Senado la semana pasada, ha sido vista, en general, con buenos ojos por diferentes actores del sistema, especialmente, claro, por los gremios hospitalarios, aunque también había generado inquietudes. Por ejemplo, Diana Cárdenas, exviceministra de Protección Social y exdirectora de la ADRES, había advertido un punto que, a su parecer, no puede pasar por alto: que esa plata no circule por las cuentas de las EPS, especialmente por las que han sido juiciosas en los pagos, les resta, por ejemplo, potencial en la capacidad de endeudamiento y credibilidad en los bancos.
Otros decretos que espera sacar el Minsalud
Además, el ministro de Salud aseguró otras medidas relacionadas con la creación de un tarifario único y con la creación de promotores de salud, un experimento que ya empezó a llevar a cabo en el departamento del Vaupés.
“Tener un manual tarifario es un sueño de hace décadas. Se ha venido construyendo con base a experticias internacionales”, dijo el viceministro de Protección Social, Alberto Martínez, frente a la primera medida, aunque es una idea que ha sido muy controversial, como explicamos en este artículo.
Para ser sintéticos, un “manual tarifario único” busca establecer los valores de cada servicio de salud que se presta en el país. El propósito es que el Estado defina —con base a algunas variables que todavía no conocemos— el precio que le va a pagar a un hospital por hacer una endoscopia o una extracción del apéndice, por poner un par de ejemplos. Pero, el gran desafío es que en el complejo mercado de la salud hay una enorme dispersión de precios en los servicios. No tiene el mismo precio, por ejemplo, hacer una cirugía en Bogotá, que en el Amazonas, que es un territorio disperso.
Respecto a los promotores de salud, Jaime Urrego, viceministro de salud, aseguró que la medida “permitirá que miles de personas, que capacitaremos con el Sena y elegidas por la comunidad, permanezcan en la comunidad y atiendan temas básicos de salud”. Esa norma ya está lista para la firma del presidente, Gustavo Petro.
Además, se sacará a consulta un decreto para desarrollar un “modelo de salud preventivo y resolutivo”. También se reorganizará la red de servicios de salud. “Uno de los mensajes principales es que tanto el Minsalud, como los entes territoriales, recuperan lo que define la ley: la autoridad sanitaria”, aseguró Urrego.
Así mismo, “se desarrollará un plan nacional de salud rural. El campesinado colombiano, todos los actores más ligados al proceso de paz, habían venido reclamando esto. Es posible y es un mandato legal expedir un decreto para un plan nacional de salud rural. Los objetivos principales tienen que ver con los Centros de Atención Primaria en Salud. Ese plan, aseguró, se complementa con la creación de los grupos de promotores de salud, los equipos de salud extramurales y la intención de mejorar las capacidades de salud primaria.
Otra idea clave en los cambios
Según explicó el viceministro de Salud, Jaime Urrego, el gobierno espera que, con los decretos que busca sacar adelante con sobre conformación de redes, haya “una comunicación más horizontal” entre las EPS y las direcciones territoriales de salud.
Esto implica que las direcciones territoriales van a tener mayor influencia en la red de hospitales y clínicas que hoy organizan las EPS para la prestación de servicios a sus afiliados, aseguró el viceministro.
“Vamos a cumplir con la ley, en coordinación con los actores, las EPS y prestadores, tengan un criterio para que los servicios deban estar cerca de donde viven la gente. Hoy en día lo que ocurre es que las EPS organizan la red de acuerdo a su lógica, que va muy ligada a la rentabilidad. Entonces, una persona que vive en Magdalena, le organizan la red de manera que tiene que estar saliendo a Cartagena o Barranquilla. Lo que va a lograr este acto administrativo es que el ente territorial con el Ministerio de Salud, que sabe cuáles son las necesidades, y en coordinación con las EPS, se garantice allá donde vive la gente. Es recuperar la gobernanza de la red, siempre concertando con los actores del sistema”.
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