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El Ministerio de Salud publicó para comentarios la resolución para actualizar integralmente el Plan de Beneficios (PBS) en Salud con cargo a la UPC, la plata que gira el Estado a las EPS por cada afiliado.
Esta ampliación se debe dar por ley cada dos años, atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico de los colombianos y la carga de la enfermedad de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no explicitas dentro del PBS. En el documento, de más de 150 páginas, el Ministerio de Salud expone que consideró necesario actualizarlo ahora, “(...) teniendo en cuenta que la dinámica del sistema de salud es cambiante en razón a que las tecnologías en salud crecen al ritmo de los avances científicos, los cuales responden a las necesidades en salud de las personas (...).
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Según dice el proyecto de resolución, la actualización de procedimientos se efectuó a partir del análisis de los 274 procedimientos no financiados actualmente con recursos de la UPC, y para su análisis se tuvo en cuenta la estrategia de tendencias de prescripción, entre otros criterios. De esta manera, y como resultado de la citada evaluación, se determinó la conveniencia de llevar a financiación con recursos de la UPC, 46 procedimientos, lo que equivale a una financiación con recursos de la UPC de más del 97%.
En materia de medicamentos, por otro lado, se determinó (aunque sigue siendo aún un proyecto de documento, abierto a comentarios) la conveniencia de llevar a la financiación con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), 80 principios activos de medicamentos, con lo cual la financiación de medicamentos con recursos de la UPC se incrementa al 96,76% del total de Códigos Únicos de Medicamentos (CUMS) autorizados en el país, y al 97,12% al incluir las formas farmacéuticas resultantes del análisis de la estrategia de eliminación de salvedades en la financiación actual.
La resolución estará abierta para comentarios hasta el miércoles 10 de enero de 2024.
La importancia de este documento
Esta decisión es clave para el sistema de salud por varias razones. Estos son los servicios, tecnologías y medicamentos que se financian con la UPC, unos recursos que las EPS vienen diciendo no están alcanzando para cubrir justamente el Plan de Beneficios en Salud. Ese ha sido el debate de los últimos meses y este insumo, el de inclusiones al PBS, es clave para las EPS y para la proyección de su año 2024.
Estas inclusiones tienen dos impactos directos: en primer lugar, implican que la plata de la UPC tiene que alcanzar para pagar lo que estaba cubierto desde antes, más lo que entra como nuevo.
En segundo lugar, y si se atiende la experiencia de años anteriores, la actualización de terapias significará una reducción de los recursos de presupuestos máximos (la plata que también se les gira a las EPS para pagar lo que no está en el PBS). Para el año 2022, por ejemplo, el Ministerio de Salud de entonces incluyó en el PBS unos 912 grupos relevantes de medicamentos y unos 654 procedimientos.
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Esta inclusión implicó la reducción de los recursos de presupuestos máximos para atender los servicios no PBS de $5,5 billones en 2021 a $2.3 billones en 2022. Según decía ACEMI, el gremio de las EPS del régimen contributivo, en una carta de inicios de septiembre pasado dirigida a la Cámara de Representantes, “esta caída en los recursos presupuestados, no se acompañó de una reducción en el ritmo de gasto de servicios No PBS reportados”. Según ese gremio, entonces, para 2022 el gasto efectivo rondó los $3.8 billones, quedando un saldo deficitario de $1,6 billones. “Recursos que a la fecha no se han reconocido ni pagado”, decían.
El borrador de resolución se publica, además, cuando no se conoce documentos que socialicen la proyección de incremento de la UPC para 2024, una ausencia que ha despertado críticas, como contamos aquí. Hay que recordar que frente a las críticas de las EPS, el ministro Guillermo Alfonso Jaramillo ha respondido que estas no han podido probar que los recursos de la UPC están siendo insuficientes. Para el funcionario, las frecuencias de uso y la financiación de presupuestos máximos alcanza, según las proyecciones de su cartera.
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